醫院維修費分析

1. 要醫院醫療器械管理調查報告，3000字左右。

自己修改吧

現代醫院；醫療器械設備；維修機構；建設；管理在現代醫院，醫療器械設備所起的作用是舉足輕重的，它不僅大大提高了臨床診治能力和水平，而且有立竿見影的經濟收益。但是現階段醫院醫療器械設備維修機構的生存與發展受到制約，維修保障能力不足[1-5] 。特別是現行大多數醫院的醫療器械設備是由廠商或銷售公司實施維修服務。這樣一方面會增加醫療器械設備的停機或故障時間，給醫院造成經濟損失；另一方面完全依賴於廠商或銷售公司的維修服務，維修費用容易失控，會增加醫療成本。因此有必要分析現行醫院醫療器械設備維修機構的存在問題，進一步研究建設與管理策略。
1 現階段醫院醫療器械設備維修機構的存在問題及原因
1.1 醫學工程技術人員流失嚴重[1-3]
八十年代中初期國內部分醫科大學及工科院相繼開設了生物醫學工程(BME)專業，BME畢業紛紛進入醫院從事醫療器械設備的維修工作，醫院醫療器械設備維修曾一度輝煌。但是，大多數BME畢業生又先後離開醫院。其主要原因是以下幾個方面：一是醫院在人才培養、使用、晉升、生活待遇等方面存在著重醫輕工的現象，使醫學工程技術人員的人生價值得不到體現，產生了不平等感，部分醫學工程技術人員因此而另謀他業。二是九十年代初期國外醫療器械設備公司紛紛在我國設立銷售代理機構，不少醫學工程技術人員為了
優厚條件，而到這些機構從事維修技術服務。另一方面，醫療維修機構內部管理缺限也是造成人才外流的一個重要原因，如有些醫院讓正規院校BME畢業生長期從事一般技術工人所從事的工作，BME人員感到委屈而離開醫院。
1.2現行人員素質偏低
據相關資料報道[1，2] ，在我國醫院維修工作一線的醫學工程技術人員多數為中等學歷，其主要來源為其它待業改行者，如護理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術主要源於工作實踐，未經正規BME教育，技能單一，思維方式落後，缺少跟蹤先進醫學工程技術的潛能。特別是長期的"放羊式"管理導致了他們缺乏創新思維方式。即使是高學歷人員，在這種管理體制中也容易放任自由、不思進取。我們認為，造成這一現狀的根本原因是醫院管理者尚未意識到BME人員在臨床醫療中的作用，使BME人員沒有受到象醫護人員一樣的嚴格管理和繼續教育。其次，人員進入隨意，沒有準人條件，維修機構成了一些人員的避風港，一度時期低素質人員擁人。
1.3維修手段落後
應該說，我國現行醫院醫療器械設備維修機構與美國70年代十分類似，屬於維修店。盡管隨意醫療器械設備的不斷發展，部分醫院的醫療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫療器
械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫院自身不願意對維修機構的設備(設施)有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。
1.4管理制度滯後
盡管目前醫院管理制度已相對完善，然而醫院醫療器械設備維修機構卻成了醫院管理的盲區，多數醫院沒有詳盡管理制度或管理制度滯後。即使是建立了醫療器械設備維修機構管理制度的醫院，其制度也難以及時修訂與補充，與現代醫療器械設備維修管理的要求不相適應，如缺少新的《醫療器械監督管理條例》(國務院頒布)的具體要求。特別是有關機構人員組成，占醫務人員總數的比例，學歷要求，准人資格等在衛生政策制度中沒有明確的規定。其主要原因：一是醫院的規劃和發展策略對醫療器械設備維修機構缺乏明確的建設與管理標准，難以形成相關管理制度。二是醫療單位對醫療器械設備的發展與管理策略、質量要求等難以准確把握，難以及時制訂或修改相關管理制度。

2 加強醫院醫療器械設備維修機構建設與管理的思考
2.1 建設與管理原則
應該注意到，醫療器械設備不僅僅是一種醫療服務手段，它還是醫院文化的重要標志，它的好壞直接或間接影響著醫院形象與聲譽，也影響著醫務人員情緒及行為。因此，醫療器械設備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責任心、全心全意為醫療工作服務的思想品德和高超的維修技能。另一方面，醫療器械設備具有現代高科技特徵，維修過程需要創新思維，維修人員需要有多層面的知識結構.為此我們認為，醫院醫療器械設備維修機構的建設與管理應把握如下原則：(1)加強機構的文化內涵建設，提高工程技術人員的醫學文化素養； (2)樹立為臨床醫療服務的思想，培養具有敬業精神的工程技術人員；(3)明確人員准人條件，重視人才培養與知識更新；(4)建立或完善目標管理制度及相應運作規則。
2.2建設與管理目標
2.2.1 基本目標
任何一項目標的實現，人員總是起決定性作用，應在建立工程技術人員弓I進、培養、淘汰機制的基礎上實現如下目標：(1)對工程技術人員合理分工，正確使用，嚴格管理，全方位為臨床醫療服務；(2)突出預防性維修，最大限度地提高或延長醫療器械設備的無故障時間(經常出現故障意味著使用壽命宿短和維修費用增加，從而增加醫療成本)[6] ；(3)不斷提高人員的維修技能，最大限度地提高維修質量和速度；(4)採用新技術、新方法、不斷提高維修服務水平。
2.2.2 具體目標
參照國外醫院醫療器械設備維修保障情況，結合我國醫院現狀，現階段的具體目標應包括以下幾個方面：
(1)按故障發生規律編制維修規劃，並依據規劃實施預防性維修、改進性維修、故障維修及日常維護等。
(2)採用現代維修新技術，使電子類及大型設備的自維修率在85％以上，如心腦電圖機、B超診斷儀、放射線設備等。
(3)實驗室精密儀器的校準與維護，自維修率在95％以上，如分析天平、色譜分析儀、多參數生化分析儀等。
(4)常規醫療器械設備的維修，自維修率達到100％，如血壓計、負壓吸引設備、製冷設備、常規理療設備、常規口腔設備等。
2.3 機構設置
2.3.1 工作室布局
(1)維修計劃室：由設備科(處)主任直接領導，一名主管人員具體組織並負責實施。維修計劃應由全體維修人員共同參與，在預防性維修，故障維修，日常維護等方面制訂詳盡規劃。必要時，可根據維修規劃進行經費預算，並報經濟管理科(處)審核[7]。
(2)檔案資料室：應詳盡收集或記載醫療器械設備的結構、工作原理、使用與維修方法、履歷等，並科學分類，嚴格管理，確保維修
有案可稽，使維修依據可靠，維修方法恰當，更換部件准確。
(3)維修操作室：一般包括精密儀器維修室，電子設備維修室，其它專用設備維修室等。
2.3.2維修小組的劃分
(1)中高檔器械設備維修(1)組：配備高級工程技術人員，配置智能故障診斷設備和其它專用設施及工具。
(2)常規器械設備維修(Ⅱ)組：配備中級工程技術人員，配置專用工具。
(3)基礎維修(Ⅲ)組：配備1-2名熟練技術工人，主要從事鉗工，車工等，完成一般性維修和零配件的加工。

2.4建立新型管理機制
2.4.1 建立主管領導負責制
醫療器械設備是醫院資產的核心部分，中小型醫院設備總值少則幾千萬元人民幣，大型醫院超過億元人民幣。必須加強對醫院維修機構的領導與管理，發揮工程技術人員的作用，提搞維修質量，降低維修成本。主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執行醫療器械設備維修管理制度，組織審查維修機構工作規劃並監督實施，審批維修機構開支方案等。
2.4.2 建立人員准人制度
醫療器械設備作為通過醫護人員服務於患者的載體、工具，具體科技含量高，結構復雜等特點。只有合格人員方可從事其維修工作。應參照國外醫院維修機構管理規則，建立維修人員准人制度。由受過BME高等教育，至少是經過專門訓練並考核合格的人員從事相應維修工作。必須禁止不具備從業資格的人員進入醫院醫療器械設備維修機構。
2.4.3 制訂醫院醫療器械設備維修管理制度
醫院領導及其醫務人員一般都是醫學類專業畢業生，並不具備工程技術理論知識。如果沒有相應的規章制度則很難實施醫療器械設備維修的監督管理。即使是精通工程技術的人員，沒有相關規章制度也難以保證醫療器械設備維修管理的有效性。對於大中型醫療，其管理制度至少應包括維修機構的組織管理、領導者責任、維修人員責任細則、維修設施的管理、事故責任細則、人員培訓與教育、維修經費保障等。
2.4.4 健全臨床工程技術人員繼續教育機制
現代工程技術科學發展日新月異，其新技術、新方法不斷應用於醫療器械設備。臨床工程技術人員應加強繼續教育、更新知識，不斷提高維修服務水平。醫院應象對待醫護人員一樣，對待工程技術人員的繼續教育。在教育經費保障，培訓時間等方面應與醫護人員一視同仁。

2. 怎麼做好醫院設備管理

醫院設備管理是醫院管理的一部分，對設備進行規范化、制度化、科學化管理，可以減少丟失和浪費，提高設備的利用率和完好率，直接降低企業運行成本，使其發揮更大的效益。所以設備管理是一項瑣碎而繁雜的工作，是很不容易做好的一項工作。

保力醫療設備管理系統是以醫院的各種醫療設備作為管理對象，建立起科學的、功能完善的信息管理系統，對醫療設備進行全生命周期的動態管理，實現設備定期的質量分析和效益分析，從而為醫院的醫療和管理工作提供更好的服務。

同時，通過信息化手段加強設備使用科室與設備處的工作聯系，提高設備的采購、庫房管理、維修、計量、報廢等工作的工作效率，節約管理成本，提升管理水平。它主要包含以下幾個方面的功能：

1、先進的設備進銷存管理：

支持多級倉庫、部門從采購計劃、申請、采購到庫存的全流程無紙化管理。為提高工作效率，系統支持多種條碼列印以及PDA識別、盤點功能。

2、完善的固定資產管理，助力醫院創優評級：

通過資產卡片的建立，院領導能隨時查詢和掌控全院的固定資產，在建立設備資產卡片時，記錄和關聯與設備相關配件、操作手冊、技術文檔等;同時通過對企業注冊證、經營許可證、企業許可證「三證」的管理，提醒各證的到期時間，從而有效的控制風險。除此之外，還針對需要「強檢」的設備進行計量管理功能，可有效的配合計量管理部門工作，並能快速的完成台賬處理。

3、科學的資產效益分析：

通過對設備進行效益分析，為院領導在做采購決策時提供參照依據。系統能有效管理設備實際產生的效益(直接效益可通過定期錄入或通過介面自動計算、自動計算折舊、自動提取此設備的維護、維修費用、以及通過相關功率計算耗電耗水量等)，並支持效益圖形展示，讓醫院領導對全院設備效益分析有完整、直觀的了解。

4、流程化、人性化的設備養護及維修管理：

設備的維護維修費用對醫院來講，常常是一筆糊塗帳，因為沒有體系化的管理和分析，通過保力系統，可以對設備的養護、維修進行全流程化、全電腦化的、人性化的管理，院領導可輕松掌握全院各科室設備的維護、維修情況，以及通過對設備的故障率進行分析，為將來的決策提供參照。

另外，可對設備進行有效的監控和提醒，對定期需要保養的設備進行主動提示，從而避免因忽視期保養引起的設備故障，讓設備科輕松的管理全院設備的使用、養護和維修狀態。保力醫療設備管理系統的特點是以設備的全生命周期管理為核心，以采購、庫管、運維、績效考核為主線，通過先進的「協同工作流引擎」和「消息驅動」對醫院的設備管理業務進行整合分析，規范相關工作流程，加強數據對比分析，滿足主管院領導、設備處、設備使用科室等各方面對醫院設備的管理需求，提高工作效率和管理水平。

3. 醫院醫保費用分析表

醫院院長電腦壞了，拿到一個大修理店去修。
修理店接待人員:「OK，開機費50元」
醫院院長:「為什麼還沒修理就要先交費」？
修理店接待人員:「我們修理店的制度就是這樣，你們醫院的掛號費，不是沒看病之前就要交嗎」？
醫院院長無話可說，只好交了50元。
修理店接待人員問：「你好，請問你的電腦出了什麼問題？」
醫院院長:「就是沒有反應了，聲音圖像都沒了。」
修理店接待人員:「看來你的電腦是內部出了問題，那你要看內科，再請問你要看工程師還是高級工程師，修理費是工程師加收20元，高級工程師要加收30元。」
醫院院長:「不就是修電腦嗎？修好就可以了，我管他什麼工程師還是高級工程師」？
修理店接待人員:「不一樣的，高級工程師水平高，什麼疑難問題的電腦都能修理好，修好的返修率也明顯低於工程師，但是修理費相對高一點，所以這個由顧客您自己選擇」。
醫院院長:「我的電腦應該不算疑難雜症，就一般工程師就好了」。
修理店接待人員:「那好，請你先交20元修理費」。
醫院院長:「為什麼還沒修理就要先交費」？
修理店接待人員:「我們修理店的制度就是這樣，你們醫院不是沒看病之前就要交嗎」？
醫院院長無話可說，只好又交了20元，將電腦抱進修理店，來到了工程師的工作。工程師問了一下電腦的情況，先開了三個付費單請醫院院長交費：
一、萬用表測量費20元；
二、示波器測量費50元；
三、掃頻儀費80元。
醫院院長驚問：「為什麼要顧客出這個測試費，這不是方便你們修理工程師的嗎？」
工程師：「沒錯，我們的工程師以前也是靠「望、聞、問、切、聽」，憑經驗修理，可是現在科學發達了，什麼儀器都有了，修理時做了測試會比較准確，也能測試出目前暫時還沒有顯現的故障出來。而且，我們買這些儀器儀表要花費大量資金，所以我們要收一些合理的費用。你的還好，沒有用到更多儀器，上次一個客戶送一個電器，我們用了網路分析儀測試天線抗阻，測試費就是150元，人家也是測了。我們會盡量替顧客著想，盡量少一些測試，為顧客省錢。當然你也可以堅持不測試，但我們修理時，可能會判斷錯誤將好的零件換掉，給顧客造成不必要的費用。也可能修不好你的電器，最後耽誤你的時間。」
醫院院長只好先交了150元測試費。工程師經過半個小時測試，用列印機打出一張線路圖，發現是一個三極體燒了，他花幾分鍾，換了個二元錢的三極體就修好了電腦。
工程師把列印好的線路圖塞到院長手中後開了一張繳費單，叫醫院院長去交8元列印費。院長不解的問：「列印費也要我出啊？」「是的，這是店裡的規定，列印費由顧客出，那張圖不是給你了嗎？」「可我看不懂啊，要這張圖幹啥？」「你們醫院給病人做B超，列印的繪圖病人也看不懂啊，不照樣是病人出錢嗎」？
醫院院長無語，只好去交錢。
最後，工程師對院長說，我們店實行電腦管理，請你去提貨櫃台提貨。
提貨櫃台打了一個修理清單給醫院院長交費，繳費單上寫著：「據物價局規定我店實行分項收費，做到使顧客明明白白消費。你本次修理收費如下：
35W白光牌烙鐵使用費（拆焊各1次）：10元；
一次性烙鐵頭清潔棉：2元；
吸槍使用費1次：5元；
φ0.8環保錫線10g:5元；
2N1234三極體1個：2元；
剪三極體管腳斜口鉗使用費：5元；
焊接後清洗焊盤洗板水費：5元；
拆焊三極體、清洗焊盤等人工費：20元；
合計：54元」。
醫院院長看了差點暈倒。醫院院長的修電腦共花了282元錢，只換了一個價值二元的配件註：請大家轉發所有的群：極積反映醫院收費情況，希望中國醫療有關訂制改革，真正幫到百姓

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4. 如何控制維修成本

控制維修成本主要辦法主要有五點：
（1）加強對維修中更換備件的管理
在設備故障的處理中經常出現這樣的情況，此備件壞卻把彼備件給換掉了，或者只是設備調整的故障卻更換了備件，造成備品、備件的浪費。造成這種現象的主要原因就是設備管理缺乏監督機制，維修工對換下的備件好壞不擔負更換責任所致。為此，應當建立一種機制，確保維修工對更換的備件負責。備件更換後由有關人員組成的鑒定組進行審核，對沒有損壞而換下的備件應對換件人進行必要的處罰。另外，對更換的備件要在設備上檢驗，填寫更換備件單，以加強對備件的監督。並由技術人員做好備件的使用記錄，統計出其平均使用壽命，以便控制備件的貯存量，並在備件損壞前及時進行采購，以防止備件不足或備件貯存過度而造成損失。
（2）加強對損壞備件的維修
對換下的備件，很多經過維修後還可以再利用。特別是許多機械類備件，通過電刷鍍、噴塗等新工藝完全能夠修復後再使用，而實際工作中，維修工一般並不願進行維修。維修工不願維修損壞備件的原因是多方面的：一是缺乏必要的維修工具。機械維修工要配備合適專用的拆卸工具和測量儀表；電工必須配備精確的數字萬用表、穩壓電源、示波器、觸點測試儀等必備工具，沒有這些工具，維修工只能望件興嘆；二是缺乏相應的激勵機制。維修工辛辛苦苦修復了一個價格較高的備件，卻沒有得到絲毫的鼓勵或獎勵，久而久之使維修工逐漸喪失了對廢件修復再利用的積極性。因此，應當採取相應的獎勵措施，視備件的價格、重復利用價值、可靠性等方面，以原備件價格的百分比，對修復備件的人員進行獎勵，並與月度、年度評優相聯系，以鼓勵維修人員對廢件修復再利用的積極性。 （3）加強對車間備件庫的管理
備件庫應建立各設備領用備件台賬，月底對設備領用備件台賬與維修工對設備維修所填寫的更換備件單進行核對，發現問題及時查找原因，並採取相應措施。對下落不明的備件，要嚴格追查去向。這樣可以有效預防備品、備件的流失問題。車間備件庫一方面存在著備件的不足或缺乏，另一方面又存在著備件積壓的問題，容易造成較大浪費。為此，有必要對常用備品、備件，建立最高限、最低限台賬，保證不超過上限，又不低於下限，在保證設備正常運行的情況下，既保證設備的正常使用要求，又不造成備件的積壓，以使備件得以有效運轉，減少備件的積壓問題。
（4）堅持保養制度及日常設備巡檢制度
制定嚴格的保養制度及保養規定，促使操作人員嚴格按照規定的要求去做，發現故障隱患及時進行處理。同時維修人員加強對設備的點檢和巡視。特別要通過詢問設備使用者，了解設備運轉情況，並作好記錄。使用者和維修者共同配合，可把設備故障消滅在萌芽狀態，以延長設備備件的使用壽命，從而降低設備維修費用。對於重點設備(包括高價值昂貴設備和一旦出現故障可對生產全局產生重大影響的關鍵設備)應安裝狀態監測和故障診斷儀器，把設備故障消滅在萌芽狀態，減少因設備停機而產生的重大損失。總之，降低設備的維修費用必須通過各個方面的有效結合才行，要堅持以效益為中心開展設備管理工作，把效益觀念貫徹到設備管理的各個環節。積極吸收國外先進管理思想模式，注重前期管理，注重設備的可靠性，注重設備監測與診斷技術的應用，注重備件管理的經濟性，注重設備的更新與改造，逐步建立起以效益為中心的設備管理新體制，保證企業的整體經營目標和最大經濟效益的實現。
（5）加強企業員工的技能培訓
企業要制定員工培訓計劃，實實在在的把員工的技能培訓得到提高，技能培訓如何才知道提高。只有培訓還要有考核這樣才有員工的競爭機制，技能提高了員工自然就會正確的操控設備，維護設備，保養設備。
現代設備管理追求設備壽命周期費用最佳為目標，設備維修就是 在設備出現故障或技術狀況劣化到某一臨界狀態時，為恢復或改善其功能而進行的一切技術活動。設備維修的組織與管理的目的就是提高設備維修資源的利用率，使設備可利用率與維修資源利用率之間達到最佳的平衡。通過設備維修的綜合分析，以設備維修為龍頭，將提高維修資源利用率的指導思想貫穿設備管理全過程，提高管理水平，降低管理費用。

5. 我想知道國內大型醫院的成本管理辦法。

隨著市場經濟體制的確立和發展，現行醫療機構管理模式和運營機制的改革勢在必行。為了使改革減少被動性，增強主動性，減少盲目性，增強理智性，我們就醫院引進企業化管理，推行成本管理的問題作一探討。

一成本監控指標的確定

制定科學的、符合醫院實際的成本監控指標，是推行企業化管理的基礎。偏差太大，會影響管理的正常進行，造成指標因素所致的浪費。要做到指標制定的科學合理，必須兼顧幾個關系。一是成本指標與創收指標的關系。主要是指額定消耗成本指標與可產生效益指標的比例關系。二是工資成本與崗位職能的關系，主要是指工資支付與崗位職能是否相應，重點克服冗員和高職低崗造成的工資成本虛高問題。三是一次性投入與消費需求的關系。主要是指上檔次的高消費設施投入應與區域消費市場需求同步。四是技術性成本提取與控制指標的關系，如形象工程、宣傳、社會活動費用與成本控制比例等。

二建立嚴密的成本管理監控體系

成本監控網路體系的建立，應符合覆蓋面寬(豎到底，橫到邊)、反應敏捷的要求，貫穿全員參與、全方位監控的精神。

財務管理應為監控網路的中心。財務科要充分發揮科室的職能，十分明確成本分布的狀態，具有成本活動變化監控的手段，能夠通過財務核算、資金融通、調配過程掌握信息，及時把握非正常情況，並有能力及時糾正或控制。財務科與上下左右監控點聯系暢通，成本活動曲線示意反映真實准確，對領導決策發揮參謀作用，對科室班組發揮指導作用。

基層臨床科室、班組和有關管理部門是成本監控網路體系的前哨。由於這個部位是成本發生的直接操作者和成本管理結果的具體體現，因此在整個網路體系中具有重要地位。其網點以成本指標為基礎，以實際情況為依據，以崗位人員責任為根本，以增效降耗為目標，積極主動參與成本管理，及時反饋成本活動信息。其主要作用是：成本指標再分配，根據人員編制和全員參與的方針，將科室成本控制指標分解到人，達到「橫到邊」的要求。河北省鹿泉市中醫醫院的具體做法是，將單位成本控制指標下達到科室，以收入監控消耗，科室對崗位人員實行消耗量化再分配，重點是材料費、維修費等項，並將成本控制完成情況與分配掛鉤，做到人人有指標，人人有責任。組織開展增效降耗活動，激勵每個人自覺從點滴做起，提倡節約一分錢、一度電、一滴水、一張處方精神，鼓勵創新精神，開展技術練兵和新方法推廣活動。例如，我院護理部針對由於操作技術原因造成科室材料、消毒包等消耗超標問題，採取外請高人、內搞交流、逐人過關的強化練兵活動，嚴格實行規范操作，提高了技術水平，並使得護理部萬元收入成本降低10個百分點。另外，及時、如實向財務科反饋信息，提出成本管理的合理化建議，做好成本實際發生情況的記錄。

院長辦公會是成本管理監控體系的上端，是決策部位。對全部成本管理起決定作用，擔負成本指標的制定、管理效果的考核、獎罰政策的實施，成本變化應對策略的謀劃落實等職責。

三搞好成本管理活動分析和管理效果考核

成本分析是提高理智性，增強主動性的基礎。通過對成本管理活動的分析，了解成本構成狀況的變化，發現問題，剖析致因，適時調整工作側重點，制定針對性較強的措施，保證成本活動的有效控制。

搞好成本分析，首先要保證有關數據的真實性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動的概況和特點。它作為判斷的依據，最好是原始記錄的整理，編制為醫院成本構成月報表，並提供比照資料。其次是抓住影響成本主要因素的階段性特點，作為重點分析對象，不能面面俱到，應給予工作實施者發揮作用的空間。關於這一點我們有深刻體會，去年春季連續兩個月報表顯示成本消耗正常，門診量也不低，但門診收入不升反而有降。通過調研分析發現「跑方」這一現象，原因是部分葯品、葯價偏高，針對此問題，及時調整了葯品價格，確實讓老百姓看得起病、吃得起葯、能解決問題。第三，分析活動要把視點兼顧院內院外環境，人、財、物因素綜合考慮，不能顧此失彼，或過分擴大某一方面的作用。第四，措施的制定應注重可操作性，盡可能具體些。第五，分析活動要注意時效性，一般情況以一月一次為宜。但遇重大物價、政策、市場供需等變化，或者曲線顯示持續偏離正常范圍情況，要及時組織分析。原則是力求掌握成本控制主動權，盡量避免亡羊補牢被動局面的發生。

成本管理結果考核也是成本活動分析的組成部分，這是因為考核結果是年度分析活動的基礎資料，同時又是落實兌現獎罰的重要依據，所以應給予足夠的重視，不能只限於走形式、分獎金。具體地說考核應以實現數據為依據，做到公開、公正。兌現獎罰應側重人的主觀努力程度，避免考核粗放簡單化，真正起到鼓勵先進，帶動後進的效果。

四營造市場氛圍強化醫院經營

隨著市場經濟體制的日臻完善，醫療衛生機構改革政策的逐步深入，公立醫院原有的社會福利性事業單位的優勢越來越受到巨大沖擊，長久存在的支出大於收入，醫院發展依賴政府扶持的局勢，將隨著生存危機的壓力而日漸轉變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。為了適應這種變化，主動迎接市場競爭的挑戰，就要盡快轉變觀念，增強經營意識，通過施展經營策略，增加市場佔有份額，使有限的資金、資產、人才資源獲取最大的社會效益和經濟效益，不斷增強自我發展能力。

加強醫院經營要緊緊圍繞如何提高醫院效益，加強資金運作、成本核算，樹立市場需求為導向的管理理念，提高人才、設備、資金運作效率。從追求規模向追求效益轉移，建立以病人為中心的醫療服務機制，適應醫療消費市場的需求變化，提高服務質量，增加醫療技術實力，以最低的成本支付，獲得最理想的經營效果。

總結我院經營實踐，有兩點體會，一是善於經營，就是善於挖掘市場，主觀努力上要變坐等市場為主動尋找市場。有了市場就為資金、設備、技術的運作搭建了平台。資產運轉率越高，成本支付率就越低。近年來，我院針對中醫院由於先天不足，相對西醫而言目前競爭處於弱勢的問題，積極揚長避短，開辟亞健康和健康保健市場，取得較好的社會效益和經濟效益。兩年來為30多個單位、4千多人次進行了健康檢查，並建立了健康檔案。對其中多發、慢性病患者建立了定點、定期中醫治療保健服務關系，促使年均業務收入增長幅度達到20%以上。

二是開展經營，就要遵循「雙贏」原則，市場術語為「公平交易」。作為醫院來講，就要做到收取什麼樣的費用，就必須提供相應的保質保量的服務，不能單純追求掙錢。比如個別醫護人員受個人收入驅使，爭病員搶病號、開大方，收費一項不少，但服務跟不上，醫療質量低劣，侵害患者利益，造成患者的不滿，其結果必然是失去患者，阻斷創收資源。為防止這種行業不正之風的侵蝕和影響，我們在提高醫療質量管理，增強技術實力，轉變服務態度，創建舒適就醫環境等方面連續兩年加大投資和整改力度，取得明顯效果。

隨著醫療機構進入市場程度的深化，市場經濟規律對醫院的影響越來越明顯。因此引進企業化管理，強調成本意識是順應改革趨勢，推動醫院發展的需要，醫院對此應採取積極主動的態度，轉移或遏制計劃體制下醫院管理弊端的負面影響，接受市場的挑戰。

6. 請問:醫療器械公司向醫院投放設備,進行利潤分成,待合同終止後設備歸醫院醫院會計需要向器械公司索要發票嗎

發票應該不用，你們有簽訂投放設備利潤分成的合同，但你們要有該設備的注冊證復印件及該生產企業的生產許可證復印件或經營企業經營許可證復印件，如果沒有，葯監局或工商局可能會找你們麻煩

7. 醫院自願者碰壞了我的手機，醫院要求維修費對半分！這合理嗎

不合理，志願者又怎麼樣，不都是人嗎，跟自己手機被碰壞了有半毛錢關系嗎，對方出全額的維修費，醫院覺得不太好就醫院跟志願者分攤維修費啊。

8. 醫院科室全成本核算的內容

醫療成本定義：
指在醫療經營過程中耗費的物化勞動價值（C）和勞動消耗中
的必要勞動所創造的價值（V）的貨幣表現；也就是醫院在醫療經
營過程中耗費資金的總和。
這是醫療成本的經濟實質。

醫療成本開支范圍包括：
.實際消耗的醫技材料、輔助材料和燃料的原價、運輸、裝卸
等費用
.為醫療活動所耗費的動力
.醫院支付給職工的工資、獎金、津貼、補助和其他工資性支
出；以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等
.固定資產折舊（提取修購基金）、租賃費、修理修繕費和低
值易耗品的攤銷
.醫療過程中消耗的葯品費
.醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖
費、水電費、差旅費

醫療成本不包括:
Ø資本性支出
辦公設備購置費
專用設備購置費
交通工具購置費
圖書資料購置費
Ø對外投資的支出
Ø被沒收的財物
Ø各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈支出
Ø有經費來源的科研教學等項目開支
Ø在各類基金中列支的費用
Ø國家規定不得列入成本的支出

1、醫院成本核算的種類:
成本核算按成本計算對象分類一般有醫院總成本,科室
部門成本,醫療項目成本和病種成本。

醫院總成本：
Ø醫院總成本是指醫院在醫療經營過程中耗費資金的總和。它可總
括反映醫療成本狀況，評價和考核醫院的經營水平，也是用於對
外和向上級報告的財務成本。如財務會計報表反映的醫療總成本。
Ø在總成本中可劃分為門診總成本、住院總成本、醫療總成本、葯
品總成本。
公式：醫院總成本= 醫院醫療總成本+ 醫院葯品總成本
科室（部門）成本：
科室、部門成本是按責任會計理論方法對責任單位的成本核算，
是責任單位在醫療經營過程中所耗費的資金。科室、部門成本主要
是對責任單位並對科室的經營做出預測和決策，在醫院的管理中有
著重要作用。

醫療項目成本：
醫療項目成本是針對每個醫療項目所核算的成本，反映了醫療
項目所耗費的資金。項目成本主要作用在於考核醫療項目的盈虧作
為補償和定價的依據。
病種成本：
病種成本是反映在治療某病種所耗費的資金總和。可以做為對
治療過程的綜合評價，為病種收費提供依據，為醫保的結算開辟新
的途徑。

醫療成本核算的定位：
醫療成本核算應定位在最終醫療成果上。能夠反映最終
醫療成果是門診醫療的各科室和住院臨床的各科室。只有
這些科室才體現了醫療經營的全過程，其它醫技科室只是
醫療過程的一部分而不是最終醫療產品。

醫院成本的作用
1、醫療成本是補償醫療耗費的尺度，也是劃分生產耗費和醫院
收益的依據。
2、醫療成本是反映醫院治療工作質量的綜合指標。
3、醫療成本是制定醫療價格的一項重要因素。
4、醫療成本是醫院進行經營決策的重要依據。

成本核算方法的選擇
1、完全成本法
2、分項逐級分步結轉法
3、成本項目的選擇
四級分攤流程及方法
第一級分攤: 公用成本分攤
u 定義：針對不能夠直接計入科室的當期成本（以下簡稱「公
用成本」）進行分攤。
u 包含以下項目：
1.人員成本：退職生活費、社會保障費、合同工養老金、離退
休人員成本、福利費.
2.煤水電費等。
3.交通工具消耗費：車輛燃料費、維修費、過路過橋費、保險
費等。
4.折舊費：固定資產記提折舊
5.房屋修繕、零星工程（此項建議醫院採取待攤方式處理）
u 分攤方法：
人員比例、面積比例、服務當量

四級分攤流程及方法
第二級分攤: 管理成本分攤
u 定義：將全院管理類科室成本（包括直接計入管理科室成本
和公用成本分攤部分）進行分攤
u 科室范圍：
行政、管理科室
u 分攤方法：按人員（原值或調整值）比例
可以定向分攤

四級分攤流程及方法
第三級分攤:內部服務成本分攤
u 定義：將醫療輔助科室成本（包括直接計入醫療輔助科室成本、
公用成本分攤部分、管理成本分攤部分之和）進行分攤。
u 科室范圍：
後勤服務職能科室、供應科室、洗衣房、營養食堂、掛號室、
收費處等
u 分攤方法：
後勤服務科室：誰受益誰承擔原則
門診醫輔科室：按門急診人次定向分攤各個門診科室
住院醫輔科室：按住院床日數定向分攤各個住院科室
沒有工作量的醫輔科室：定向分攤到指定的醫技或直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例

四級分攤流程及方法
第四級分攤:醫技科室成本分攤
u 定義：將醫技科室成本（包括直接計入醫技科室成本、公用成本
分攤部分、管理科室成本分攤部分、醫療輔助科室成本分攤部分
之和）進行分攤。
u 科室范圍：
醫療技術檢查科室、手術室、葯品科室，但科研教學科室不再
參與分攤。
u 分攤方法：
有收入的醫技科室：收入支出配比平衡原則
沒有收入的醫技科室：定向分攤到指定直接醫療科室
固定成本：人員數量、面積
變動成本：門診人次、住院床日數、收入比例

1、加強財務管理和規范會計核算是做好成本核算的前提
財產物資要清查，保證帳實、帳帳相符
對全院各科室房屋面積重新核實
統一核算口徑。把經濟管理辦公室科室核算和成本核算的科室口徑
統一，數據來源也要統一口徑，避免數出多門
嚴格會計期間成本核算的期間和會計核算保持一致
會計核算和成本核算都堅持權責發生制當期成本和費用在當期核算
堅持月末的對帳。會計和各財產管理部門、會計和成本核算的數據
都要進行核對，保證數據一致無誤
制定消耗定額，內部服務價格等各項標准工作

醫院成本核算與財務會計的關聯
2、成本核算是對財務會計的補充和完善
真正剖析了全院各科室的成本狀況，明晰了盈虧的科室或項目，為調整
收入結構和補償提供了依據。
通過對成本結構和成本項目的分析、清楚了不同結構、不同項目對成本
的影響，找到了成本的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。
改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面，從而
使各科室能夠分別控製成本，形成全面進行成本管理的局面。
醫療成本核算的實現、體現了財務管理職能的延伸和加強。實現了責任
會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作，
加強了對科室的考核和成本的控制，更強化了財務管理的作用。
指導收入結構的調整。減少和避免亂開葯、亂檢查等問題，使收入的增
加更加理性。
完善了指標評價體系。可以對科室的考核和評價更加全面和完整。

醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
相同點
醫院成本核算是財務會計工作的一部分，因此應保持與會計核算理論的
一致性。醫療成本核算也遵循了衛生部、財政部共同頒發的「醫院財務制
度」和「醫院會計制度」，會計核算方法、會計科目等均保持了一致。
成本核算原則與會計核算原則保持了一致。如：權責發生制原則、會
計分期原則、實際成本原則、重要性原則、相關性原則、配比性原則等在
這些原則下組織核算。
數據來源相同。成本核算和會計核算的數據來源是相同的，無論是單
位內還是外部的數據來源保持一致。
產出結果是一致的。成本核算產出的是成本指標，會計核算產出的是
支出指標，我們成本核算達到了各醫療科室成本之和與預算總支出是保持
了一致（減除不應列入成本項目的支出）

醫院成本核算與財務會計的關聯
3、醫院成本核算和會計核算的相同點和不同點
不同點
醫療成本核算中把預算支出中的屬資本性支出的內容不列為成本核
算的內容。如購置費等不計入成本項目中去。在報表中反映的是醫療成
本加不列入成本項目等於預算總支出。
成本的歸集分配方法與會計核算有區別。會計核算中規定管理費用
分配按人員比例分配。而在成本核算中僅用這種方法分配顯然不能反映
成本對象受益情況，因此在成本核算中採用多種不同的分配方法。如有
的按面積分配，有的按工時分配，有的按工作量分配等等，更好的體現
了成本的合理性和真實性。

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9. 上門費和維修費分開算合理么

維修服務，無非涉及三個方面
上門費+檢測維修費+配件費

一、上門費（類比醫院掛號費）不同的因素，造成了不同的收費差異，而且每個人的收入不同，對判斷他人服務收取費用的「高與低「的感知是不一樣的，這個對於判斷費用的是否合理很難的。
一般情況下，上門費用（只是上門，現場還沒有動手拆換）60起步是很合理的，哪怕收個120也不算過分，合情合理就好了！
二、檢測維修費（類比醫院的各種檢測費）
這個環節的收費其實也很難界定。有些一個小小的故障，可能花了很多的時間來處理。對於消費者來講，關心的只是結果，而並不關心過程中做了多少事情。因此，時間的長短成為了衡量收費標准多少的重要因素。但恰恰又是時間的問題。很難去界定一個小時值多少錢。

10. 屬於職工醫院的維修費和增值稅，怎樣做會計分錄

根據費用發生的單位做
1.管理部門發生的修理費：
借：管理費用－修理費
借：應交稅費－應交增值稅（進項稅額）
貸：銀行存款
2.生產車間發生機器設備修理費：
借：製造費用－修理費
應交稅費－應交增值稅（進項稅額）
貸：銀行存款
3. 銷售部門發生維修費
借：銷售費用－修理費
應交稅費－應交增值稅（進項稅額）
貸：銀行存款