医院维修费分析

1. 要医院医疗器械管理调查报告，3000字左右。

自己修改吧

现代医院；医疗器械设备；维修机构；建设；管理在现代医院，医疗器械设备所起的作用是举足轻重的，它不仅大大提高了临床诊治能力和水平，而且有立竿见影的经济收益。但是现阶段医院医疗器械设备维修机构的生存与发展受到制约，维修保障能力不足[1-5] 。特别是现行大多数医院的医疗器械设备是由厂商或销售公司实施维修服务。这样一方面会增加医疗器械设备的停机或故障时间，给医院造成经济损失；另一方面完全依赖于厂商或销售公司的维修服务，维修费用容易失控，会增加医疗成本。因此有必要分析现行医院医疗器械设备维修机构的存在问题，进一步研究建设与管理策略。
1 现阶段医院医疗器械设备维修机构的存在问题及原因
1.1 医学工程技术人员流失严重[1-3]
八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。其主要原因是以下几个方面：一是医院在人才培养、使用、晋升、生活待遇等方面存在着重医轻工的现象，使医学工程技术人员的人生价值得不到体现，产生了不平等感，部分医学工程技术人员因此而另谋他业。二是九十年代初期国外医疗器械设备公司纷纷在我国设立销售代理机构，不少医学工程技术人员为了
优厚条件，而到这些机构从事维修技术服务。另一方面，医疗维修机构内部管理缺限也是造成人才外流的一个重要原因，如有些医院让正规院校BME毕业生长期从事一般技术工人所从事的工作，BME人员感到委屈而离开医院。
1.2现行人员素质偏低
据相关资料报道[1，2] ，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。特别是长期的"放羊式"管理导致了他们缺乏创新思维方式。即使是高学历人员，在这种管理体制中也容易放任自由、不思进取。我们认为，造成这一现状的根本原因是医院管理者尚未意识到BME人员在临床医疗中的作用，使BME人员没有受到象医护人员一样的严格管理和继续教育。其次，人员进入随意，没有准人条件，维修机构成了一些人员的避风港，一度时期低素质人员拥人。
1.3维修手段落后
应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器
械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。
1.4管理制度滞后
尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应，如缺少新的《医疗器械监督管理条例》(国务院颁布)的具体要求。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。其主要原因：一是医院的规划和发展策略对医疗器械设备维修机构缺乏明确的建设与管理标准，难以形成相关管理制度。二是医疗单位对医疗器械设备的发展与管理策略、质量要求等难以准确把握，难以及时制订或修改相关管理制度。

2 加强医院医疗器械设备维修机构建设与管理的思考
2.1 建设与管理原则
应该注意到，医疗器械设备不仅仅是一种医疗服务手段，它还是医院文化的重要标志，它的好坏直接或间接影响着医院形象与声誉，也影响着医务人员情绪及行为。因此，医疗器械设备的维修不能理解为一般性的修修补补，维修人员需要有强烈的责任心、全心全意为医疗工作服务的思想品德和高超的维修技能。另一方面，医疗器械设备具有现代高科技特征，维修过程需要创新思维，维修人员需要有多层面的知识结构.为此我们认为，医院医疗器械设备维修机构的建设与管理应把握如下原则：(1)加强机构的文化内涵建设，提高工程技术人员的医学文化素养； (2)树立为临床医疗服务的思想，培养具有敬业精神的工程技术人员；(3)明确人员准人条件，重视人才培养与知识更新；(4)建立或完善目标管理制度及相应运作规则。
2.2建设与管理目标
2.2.1 基本目标
任何一项目标的实现，人员总是起决定性作用，应在建立工程技术人员弓I进、培养、淘汰机制的基础上实现如下目标：(1)对工程技术人员合理分工，正确使用，严格管理，全方位为临床医疗服务；(2)突出预防性维修，最大限度地提高或延长医疗器械设备的无故障时间(经常出现故障意味着使用寿命宿短和维修费用增加，从而增加医疗成本)[6] ；(3)不断提高人员的维修技能，最大限度地提高维修质量和速度；(4)采用新技术、新方法、不断提高维修服务水平。
2.2.2 具体目标
参照国外医院医疗器械设备维修保障情况，结合我国医院现状，现阶段的具体目标应包括以下几个方面：
(1)按故障发生规律编制维修规划，并依据规划实施预防性维修、改进性维修、故障维修及日常维护等。
(2)采用现代维修新技术，使电子类及大型设备的自维修率在85％以上，如心脑电图机、B超诊断仪、放射线设备等。
(3)实验室精密仪器的校准与维护，自维修率在95％以上，如分析天平、色谱分析仪、多参数生化分析仪等。
(4)常规医疗器械设备的维修，自维修率达到100％，如血压计、负压吸引设备、制冷设备、常规理疗设备、常规口腔设备等。
2.3 机构设置
2.3.1 工作室布局
(1)维修计划室：由设备科(处)主任直接领导，一名主管人员具体组织并负责实施。维修计划应由全体维修人员共同参与，在预防性维修，故障维修，日常维护等方面制订详尽规划。必要时，可根据维修规划进行经费预算，并报经济管理科(处)审核[7]。
(2)档案资料室：应详尽收集或记载医疗器械设备的结构、工作原理、使用与维修方法、履历等，并科学分类，严格管理，确保维修
有案可稽，使维修依据可靠，维修方法恰当，更换部件准确。
(3)维修操作室：一般包括精密仪器维修室，电子设备维修室，其它专用设备维修室等。
2.3.2维修小组的划分
(1)中高档器械设备维修(1)组：配备高级工程技术人员，配置智能故障诊断设备和其它专用设施及工具。
(2)常规器械设备维修(Ⅱ)组：配备中级工程技术人员，配置专用工具。
(3)基础维修(Ⅲ)组：配备1-2名熟练技术工人，主要从事钳工，车工等，完成一般性维修和零配件的加工。

2.4建立新型管理机制
2.4.1 建立主管领导负责制
医疗器械设备是医院资产的核心部分，中小型医院设备总值少则几千万元人民币，大型医院超过亿元人民币。必须加强对医院维修机构的领导与管理，发挥工程技术人员的作用，提搞维修质量，降低维修成本。主管领导的工作职责应包括：组织制订或督促执行医疗器械设备维修管理制度，组织审查维修机构工作规划并监督实施，审批维修机构开支方案等。
2.4.2 建立人员准人制度
医疗器械设备作为通过医护人员服务于患者的载体、工具，具体科技含量高，结构复杂等特点。只有合格人员方可从事其维修工作。应参照国外医院维修机构管理规则，建立维修人员准人制度。由受过BME高等教育，至少是经过专门训练并考核合格的人员从事相应维修工作。必须禁止不具备从业资格的人员进入医院医疗器械设备维修机构。
2.4.3 制订医院医疗器械设备维修管理制度
医院领导及其医务人员一般都是医学类专业毕业生，并不具备工程技术理论知识。如果没有相应的规章制度则很难实施医疗器械设备维修的监督管理。即使是精通工程技术的人员，没有相关规章制度也难以保证医疗器械设备维修管理的有效性。对于大中型医疗，其管理制度至少应包括维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、维修设施的管理、事故责任细则、人员培训与教育、维修经费保障等。
2.4.4 健全临床工程技术人员继续教育机制
现代工程技术科学发展日新月异，其新技术、新方法不断应用于医疗器械设备。临床工程技术人员应加强继续教育、更新知识，不断提高维修服务水平。医院应象对待医护人员一样，对待工程技术人员的继续教育。在教育经费保障，培训时间等方面应与医护人员一视同仁。

2. 怎么做好医院设备管理

医院设备管理是医院管理的一部分，对设备进行规范化、制度化、科学化管理，可以减少丢失和浪费，提高设备的利用率和完好率，直接降低企业运行成本，使其发挥更大的效益。所以设备管理是一项琐碎而繁杂的工作，是很不容易做好的一项工作。

保力医疗设备管理系统是以医院的各种医疗设备作为管理对象，建立起科学的、功能完善的信息管理系统，对医疗设备进行全生命周期的动态管理，实现设备定期的质量分析和效益分析，从而为医院的医疗和管理工作提供更好的服务。

同时，通过信息化手段加强设备使用科室与设备处的工作联系，提高设备的采购、库房管理、维修、计量、报废等工作的工作效率，节约管理成本，提升管理水平。它主要包含以下几个方面的功能：

1、先进的设备进销存管理：

支持多级仓库、部门从采购计划、申请、采购到库存的全流程无纸化管理。为提高工作效率，系统支持多种条码打印以及PDA识别、盘点功能。

2、完善的固定资产管理，助力医院创优评级：

通过资产卡片的建立，院领导能随时查询和掌控全院的固定资产，在建立设备资产卡片时，记录和关联与设备相关配件、操作手册、技术文档等;同时通过对企业注册证、经营许可证、企业许可证“三证”的管理，提醒各证的到期时间，从而有效的控制风险。除此之外，还针对需要“强检”的设备进行计量管理功能，可有效的配合计量管理部门工作，并能快速的完成台账处理。

3、科学的资产效益分析：

通过对设备进行效益分析，为院领导在做采购决策时提供参照依据。系统能有效管理设备实际产生的效益(直接效益可通过定期录入或通过接口自动计算、自动计算折旧、自动提取此设备的维护、维修费用、以及通过相关功率计算耗电耗水量等)，并支持效益图形展示，让医院领导对全院设备效益分析有完整、直观的了解。

4、流程化、人性化的设备养护及维修管理：

设备的维护维修费用对医院来讲，常常是一笔糊涂帐，因为没有体系化的管理和分析，通过保力系统，可以对设备的养护、维修进行全流程化、全电脑化的、人性化的管理，院领导可轻松掌握全院各科室设备的维护、维修情况，以及通过对设备的故障率进行分析，为将来的决策提供参照。

另外，可对设备进行有效的监控和提醒，对定期需要保养的设备进行主动提示，从而避免因忽视期保养引起的设备故障，让设备科轻松的管理全院设备的使用、养护和维修状态。保力医疗设备管理系统的特点是以设备的全生命周期管理为核心，以采购、库管、运维、绩效考核为主线，通过先进的“协同工作流引擎”和“消息驱动”对医院的设备管理业务进行整合分析，规范相关工作流程，加强数据对比分析，满足主管院领导、设备处、设备使用科室等各方面对医院设备的管理需求，提高工作效率和管理水平。

3. 医院医保费用分析表

医院院长电脑坏了，拿到一个大修理店去修。
修理店接待人员:“OK，开机费50元”
医院院长:“为什么还没修理就要先交费”？
修理店接待人员:“我们修理店的制度就是这样，你们医院的挂号费，不是没看病之前就要交吗”？
医院院长无话可说，只好交了50元。
修理店接待人员问：“你好，请问你的电脑出了什么问题？”
医院院长:“就是没有反应了，声音图像都没了。”
修理店接待人员:“看来你的电脑是内部出了问题，那你要看内科，再请问你要看工程师还是高级工程师，修理费是工程师加收20元，高级工程师要加收30元。”
医院院长:“不就是修电脑吗？修好就可以了，我管他什么工程师还是高级工程师”？
修理店接待人员:“不一样的，高级工程师水平高，什么疑难问题的电脑都能修理好，修好的返修率也明显低于工程师，但是修理费相对高一点，所以这个由顾客您自己选择”。
医院院长:“我的电脑应该不算疑难杂症，就一般工程师就好了”。
修理店接待人员:“那好，请你先交20元修理费”。
医院院长:“为什么还没修理就要先交费”？
修理店接待人员:“我们修理店的制度就是这样，你们医院不是没看病之前就要交吗”？
医院院长无话可说，只好又交了20元，将电脑抱进修理店，来到了工程师的工作。工程师问了一下电脑的情况，先开了三个付费单请医院院长交费：
一、万用表测量费20元；
二、示波器测量费50元；
三、扫频仪费80元。
医院院长惊问：“为什么要顾客出这个测试费，这不是方便你们修理工程师的吗？”
工程师：“没错，我们的工程师以前也是靠“望、闻、问、切、听”，凭经验修理，可是现在科学发达了，什么仪器都有了，修理时做了测试会比较准确，也能测试出目前暂时还没有显现的故障出来。而且，我们买这些仪器仪表要花费大量资金，所以我们要收一些合理的费用。你的还好，没有用到更多仪器，上次一个客户送一个电器，我们用了网络分析仪测试天线抗阻，测试费就是150元，人家也是测了。我们会尽量替顾客着想，尽量少一些测试，为顾客省钱。当然你也可以坚持不测试，但我们修理时，可能会判断错误将好的零件换掉，给顾客造成不必要的费用。也可能修不好你的电器，最后耽误你的时间。”
医院院长只好先交了150元测试费。工程师经过半个小时测试，用打印机打出一张线路图，发现是一个三极管烧了，他花几分钟，换了个二元钱的三极管就修好了电脑。
工程师把打印好的线路图塞到院长手中后开了一张缴费单，叫医院院长去交8元打印费。院长不解的问：“打印费也要我出啊？”“是的，这是店里的规定，打印费由顾客出，那张图不是给你了吗？”“可我看不懂啊，要这张图干啥？”“你们医院给病人做B超，打印的绘图病人也看不懂啊，不照样是病人出钱吗”？
医院院长无语，只好去交钱。
最后，工程师对院长说，我们店实行电脑管理，请你去提货柜台提货。
提货柜台打了一个修理清单给医院院长交费，缴费单上写着：“据物价局规定我店实行分项收费，做到使顾客明明白白消费。你本次修理收费如下：
35W白光牌烙铁使用费（拆焊各1次）：10元；
一次性烙铁头清洁棉：2元；
吸枪使用费1次：5元；
φ0.8环保锡线10g:5元；
2N1234三极管1个：2元；
剪三极管管脚斜口钳使用费：5元；
焊接后清洗焊盘洗板水费：5元；
拆焊三极管、清洗焊盘等人工费：20元；
合计：54元”。
医院院长看了差点晕倒。医院院长的修电脑共花了282元钱，只换了一个价值二元的配件注：请大家转发所有的群：极积反映医院收费情况，希望中国医疗有关订制改革，真正帮到百姓

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4. 如何控制维修成本

控制维修成本主要办法主要有五点：
（1）加强对维修中更换备件的管理
在设备故障的处理中经常出现这样的情况，此备件坏却把彼备件给换掉了，或者只是设备调整的故障却更换了备件，造成备品、备件的浪费。造成这种现象的主要原因就是设备管理缺乏监督机制，维修工对换下的备件好坏不担负更换责任所致。为此，应当建立一种机制，确保维修工对更换的备件负责。备件更换后由有关人员组成的鉴定组进行审核，对没有损坏而换下的备件应对换件人进行必要的处罚。另外，对更换的备件要在设备上检验，填写更换备件单，以加强对备件的监督。并由技术人员做好备件的使用记录，统计出其平均使用寿命，以便控制备件的贮存量，并在备件损坏前及时进行采购，以防止备件不足或备件贮存过度而造成损失。
（2）加强对损坏备件的维修
对换下的备件，很多经过维修后还可以再利用。特别是许多机械类备件，通过电刷镀、喷涂等新工艺完全能够修复后再使用，而实际工作中，维修工一般并不愿进行维修。维修工不愿维修损坏备件的原因是多方面的：一是缺乏必要的维修工具。机械维修工要配备合适专用的拆卸工具和测量仪表；电工必须配备精确的数字万用表、稳压电源、示波器、触点测试仪等必备工具，没有这些工具，维修工只能望件兴叹；二是缺乏相应的激励机制。维修工辛辛苦苦修复了一个价格较高的备件，却没有得到丝毫的鼓励或奖励，久而久之使维修工逐渐丧失了对废件修复再利用的积极性。因此，应当采取相应的奖励措施，视备件的价格、重复利用价值、可靠性等方面，以原备件价格的百分比，对修复备件的人员进行奖励，并与月度、年度评优相联系，以鼓励维修人员对废件修复再利用的积极性。 （3）加强对车间备件库的管理
备件库应建立各设备领用备件台账，月底对设备领用备件台账与维修工对设备维修所填写的更换备件单进行核对，发现问题及时查找原因，并采取相应措施。对下落不明的备件，要严格追查去向。这样可以有效预防备品、备件的流失问题。车间备件库一方面存在着备件的不足或缺乏，另一方面又存在着备件积压的问题，容易造成较大浪费。为此，有必要对常用备品、备件，建立最高限、最低限台账，保证不超过上限，又不低于下限，在保证设备正常运行的情况下，既保证设备的正常使用要求，又不造成备件的积压，以使备件得以有效运转，减少备件的积压问题。
（4）坚持保养制度及日常设备巡检制度
制定严格的保养制度及保养规定，促使操作人员严格按照规定的要求去做，发现故障隐患及时进行处理。同时维修人员加强对设备的点检和巡视。特别要通过询问设备使用者，了解设备运转情况，并作好记录。使用者和维修者共同配合，可把设备故障消灭在萌芽状态，以延长设备备件的使用寿命，从而降低设备维修费用。对于重点设备(包括高价值昂贵设备和一旦出现故障可对生产全局产生重大影响的关键设备)应安装状态监测和故障诊断仪器，把设备故障消灭在萌芽状态，减少因设备停机而产生的重大损失。总之，降低设备的维修费用必须通过各个方面的有效结合才行，要坚持以效益为中心开展设备管理工作，把效益观念贯彻到设备管理的各个环节。积极吸收国外先进管理思想模式，注重前期管理，注重设备的可靠性，注重设备监测与诊断技术的应用，注重备件管理的经济性，注重设备的更新与改造，逐步建立起以效益为中心的设备管理新体制，保证企业的整体经营目标和最大经济效益的实现。
（5）加强企业员工的技能培训
企业要制定员工培训计划，实实在在的把员工的技能培训得到提高，技能培训如何才知道提高。只有培训还要有考核这样才有员工的竞争机制，技能提高了员工自然就会正确的操控设备，维护设备，保养设备。
现代设备管理追求设备寿命周期费用最佳为目标，设备维修就是 在设备出现故障或技术状况劣化到某一临界状态时，为恢复或改善其功能而进行的一切技术活动。设备维修的组织与管理的目的就是提高设备维修资源的利用率，使设备可利用率与维修资源利用率之间达到最佳的平衡。通过设备维修的综合分析，以设备维修为龙头，将提高维修资源利用率的指导思想贯穿设备管理全过程，提高管理水平，降低管理费用。

5. 我想知道国内大型医院的成本管理办法。

随着市场经济体制的确立和发展，现行医疗机构管理模式和运营机制的改革势在必行。为了使改革减少被动性，增强主动性，减少盲目性，增强理智性，我们就医院引进企业化管理，推行成本管理的问题作一探讨。

一成本监控指标的确定

制定科学的、符合医院实际的成本监控指标，是推行企业化管理的基础。偏差太大，会影响管理的正常进行，造成指标因素所致的浪费。要做到指标制定的科学合理，必须兼顾几个关系。一是成本指标与创收指标的关系。主要是指额定消耗成本指标与可产生效益指标的比例关系。二是工资成本与岗位职能的关系，主要是指工资支付与岗位职能是否相应，重点克服冗员和高职低岗造成的工资成本虚高问题。三是一次性投入与消费需求的关系。主要是指上档次的高消费设施投入应与区域消费市场需求同步。四是技术性成本提取与控制指标的关系，如形象工程、宣传、社会活动费用与成本控制比例等。

二建立严密的成本管理监控体系

成本监控网络体系的建立，应符合覆盖面宽(竖到底，横到边)、反应敏捷的要求，贯穿全员参与、全方位监控的精神。

财务管理应为监控网络的中心。财务科要充分发挥科室的职能，十分明确成本分布的状态，具有成本活动变化监控的手段，能够通过财务核算、资金融通、调配过程掌握信息，及时把握非正常情况，并有能力及时纠正或控制。财务科与上下左右监控点联系畅通，成本活动曲线示意反映真实准确，对领导决策发挥参谋作用，对科室班组发挥指导作用。

基层临床科室、班组和有关管理部门是成本监控网络体系的前哨。由于这个部位是成本发生的直接操作者和成本管理结果的具体体现，因此在整个网络体系中具有重要地位。其网点以成本指标为基础，以实际情况为依据，以岗位人员责任为根本，以增效降耗为目标，积极主动参与成本管理，及时反馈成本活动信息。其主要作用是：成本指标再分配，根据人员编制和全员参与的方针，将科室成本控制指标分解到人，达到“横到边”的要求。河北省鹿泉市中医医院的具体做法是，将单位成本控制指标下达到科室，以收入监控消耗，科室对岗位人员实行消耗量化再分配，重点是材料费、维修费等项，并将成本控制完成情况与分配挂钩，做到人人有指标，人人有责任。组织开展增效降耗活动，激励每个人自觉从点滴做起，提倡节约一分钱、一度电、一滴水、一张处方精神，鼓励创新精神，开展技术练兵和新方法推广活动。例如，我院护理部针对由于操作技术原因造成科室材料、消毒包等消耗超标问题，采取外请高人、内搞交流、逐人过关的强化练兵活动，严格实行规范操作，提高了技术水平，并使得护理部万元收入成本降低10个百分点。另外，及时、如实向财务科反馈信息，提出成本管理的合理化建议，做好成本实际发生情况的记录。

院长办公会是成本管理监控体系的上端，是决策部位。对全部成本管理起决定作用，担负成本指标的制定、管理效果的考核、奖罚政策的实施，成本变化应对策略的谋划落实等职责。

三搞好成本管理活动分析和管理效果考核

成本分析是提高理智性，增强主动性的基础。通过对成本管理活动的分析，了解成本构成状况的变化，发现问题，剖析致因，适时调整工作侧重点，制定针对性较强的措施，保证成本活动的有效控制。

搞好成本分析，首先要保证有关数据的真实性和覆盖率，力求能够反映成本活动的概况和特点。它作为判断的依据，最好是原始记录的整理，编制为医院成本构成月报表，并提供比照资料。其次是抓住影响成本主要因素的阶段性特点，作为重点分析对象，不能面面俱到，应给予工作实施者发挥作用的空间。关于这一点我们有深刻体会，去年春季连续两个月报表显示成本消耗正常，门诊量也不低，但门诊收入不升反而有降。通过调研分析发现“跑方”这一现象，原因是部分药品、药价偏高，针对此问题，及时调整了药品价格，确实让老百姓看得起病、吃得起药、能解决问题。第三，分析活动要把视点兼顾院内院外环境，人、财、物因素综合考虑，不能顾此失彼，或过分扩大某一方面的作用。第四，措施的制定应注重可操作性，尽可能具体些。第五，分析活动要注意时效性，一般情况以一月一次为宜。但遇重大物价、政策、市场供需等变化，或者曲线显示持续偏离正常范围情况，要及时组织分析。原则是力求掌握成本控制主动权，尽量避免亡羊补牢被动局面的发生。

成本管理结果考核也是成本活动分析的组成部分，这是因为考核结果是年度分析活动的基础资料，同时又是落实兑现奖罚的重要依据，所以应给予足够的重视，不能只限于走形式、分奖金。具体地说考核应以实现数据为依据，做到公开、公正。兑现奖罚应侧重人的主观努力程度，避免考核粗放简单化，真正起到鼓励先进，带动后进的效果。

四营造市场氛围强化医院经营

随着市场经济体制的日臻完善，医疗卫生机构改革政策的逐步深入，公立医院原有的社会福利性事业单位的优势越来越受到巨大冲击，长久存在的支出大于收入，医院发展依赖政府扶持的局势，将随着生存危机的压力而日渐转变介入市场，参与竞争已成为改革的必然走向。为了适应这种变化，主动迎接市场竞争的挑战，就要尽快转变观念，增强经营意识，通过施展经营策略，增加市场占有份额，使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益，不断增强自我发展能力。

加强医院经营要紧紧围绕如何提高医院效益，加强资金运作、成本核算，树立市场需求为导向的管理理念，提高人才、设备、资金运作效率。从追求规模向追求效益转移，建立以病人为中心的医疗服务机制，适应医疗消费市场的需求变化，提高服务质量，增加医疗技术实力，以最低的成本支付，获得最理想的经营效果。

总结我院经营实践，有两点体会，一是善于经营，就是善于挖掘市场，主观努力上要变坐等市场为主动寻找市场。有了市场就为资金、设备、技术的运作搭建了平台。资产运转率越高，成本支付率就越低。近年来，我院针对中医院由于先天不足，相对西医而言目前竞争处于弱势的问题，积极扬长避短，开辟亚健康和健康保健市场，取得较好的社会效益和经济效益。两年来为30多个单位、4千多人次进行了健康检查，并建立了健康档案。对其中多发、慢性病患者建立了定点、定期中医治疗保健服务关系，促使年均业务收入增长幅度达到20%以上。

二是开展经营，就要遵循“双赢”原则，市场术语为“公平交易”。作为医院来讲，就要做到收取什么样的费用，就必须提供相应的保质保量的服务，不能单纯追求挣钱。比如个别医护人员受个人收入驱使，争病员抢病号、开大方，收费一项不少，但服务跟不上，医疗质量低劣，侵害患者利益，造成患者的不满，其结果必然是失去患者，阻断创收资源。为防止这种行业不正之风的侵蚀和影响，我们在提高医疗质量管理，增强技术实力，转变服务态度，创建舒适就医环境等方面连续两年加大投资和整改力度，取得明显效果。

随着医疗机构进入市场程度的深化，市场经济规律对医院的影响越来越明显。因此引进企业化管理，强调成本意识是顺应改革趋势，推动医院发展的需要，医院对此应采取积极主动的态度，转移或遏制计划体制下医院管理弊端的负面影响，接受市场的挑战。

6. 请问:医疗器械公司向医院投放设备,进行利润分成,待合同终止后设备归医院医院会计需要向器械公司索要发票吗

发票应该不用，你们有签订投放设备利润分成的合同，但你们要有该设备的注册证复印件及该生产企业的生产许可证复印件或经营企业经营许可证复印件，如果没有，药监局或工商局可能会找你们麻烦

7. 医院自愿者碰坏了我的手机，医院要求维修费对半分！这合理吗

不合理，志愿者又怎么样，不都是人吗，跟自己手机被碰坏了有半毛钱关系吗，对方出全额的维修费，医院觉得不太好就医院跟志愿者分摊维修费啊。

8. 医院科室全成本核算的内容

医疗成本定义：
指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值（C）和劳动消耗中
的必要劳动所创造的价值（V）的货币表现；也就是医院在医疗经
营过程中耗费资金的总和。
这是医疗成本的经济实质。

医疗成本开支范围包括：
.实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸
等费用
.为医疗活动所耗费的动力
.医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补助和其他工资性支
出；以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等
.固定资产折旧（提取修购基金）、租赁费、修理修缮费和低
值易耗品的摊销
.医疗过程中消耗的药品费
.医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖
费、水电费、差旅费

医疗成本不包括:
Ø资本性支出
办公设备购置费
专用设备购置费
交通工具购置费
图书资料购置费
Ø对外投资的支出
Ø被没收的财物
Ø各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出
Ø有经费来源的科研教学等项目开支
Ø在各类基金中列支的费用
Ø国家规定不得列入成本的支出

1、医院成本核算的种类:
成本核算按成本计算对象分类一般有医院总成本,科室
部门成本,医疗项目成本和病种成本。

医院总成本：
Ø医院总成本是指医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。它可总
括反映医疗成本状况，评价和考核医院的经营水平，也是用于对
外和向上级报告的财务成本。如财务会计报表反映的医疗总成本。
Ø在总成本中可划分为门诊总成本、住院总成本、医疗总成本、药
品总成本。
公式：医院总成本= 医院医疗总成本+ 医院药品总成本
科室（部门）成本：
科室、部门成本是按责任会计理论方法对责任单位的成本核算，
是责任单位在医疗经营过程中所耗费的资金。科室、部门成本主要
是对责任单位并对科室的经营做出预测和决策，在医院的管理中有
着重要作用。

医疗项目成本：
医疗项目成本是针对每个医疗项目所核算的成本，反映了医疗
项目所耗费的资金。项目成本主要作用在于考核医疗项目的盈亏作
为补偿和定价的依据。
病种成本：
病种成本是反映在治疗某病种所耗费的资金总和。可以做为对
治疗过程的综合评价，为病种收费提供依据，为医保的结算开辟新
的途径。

医疗成本核算的定位：
医疗成本核算应定位在最终医疗成果上。能够反映最终
医疗成果是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。只有
这些科室才体现了医疗经营的全过程，其它医技科室只是
医疗过程的一部分而不是最终医疗产品。

医院成本的作用
1、医疗成本是补偿医疗耗费的尺度，也是划分生产耗费和医院
收益的依据。
2、医疗成本是反映医院治疗工作质量的综合指标。
3、医疗成本是制定医疗价格的一项重要因素。
4、医疗成本是医院进行经营决策的重要依据。

成本核算方法的选择
1、完全成本法
2、分项逐级分步结转法
3、成本项目的选择
四级分摊流程及方法
第一级分摊: 公用成本分摊
u 定义：针对不能够直接计入科室的当期成本（以下简称“公
用成本”）进行分摊。
u 包含以下项目：
1.人员成本：退职生活费、社会保障费、合同工养老金、离退
休人员成本、福利费.
2.煤水电费等。
3.交通工具消耗费：车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险
费等。
4.折旧费：固定资产记提折旧
5.房屋修缮、零星工程（此项建议医院采取待摊方式处理）
u 分摊方法：
人员比例、面积比例、服务当量

四级分摊流程及方法
第二级分摊: 管理成本分摊
u 定义：将全院管理类科室成本（包括直接计入管理科室成本
和公用成本分摊部分）进行分摊
u 科室范围：
行政、管理科室
u 分摊方法：按人员（原值或调整值）比例
可以定向分摊

四级分摊流程及方法
第三级分摊:内部服务成本分摊
u 定义：将医疗辅助科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、
公用成本分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊。
u 科室范围：
后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、
收费处等
u 分摊方法：
后勤服务科室：谁受益谁承担原则
门诊医辅科室：按门急诊人次定向分摊各个门诊科室
住院医辅科室：按住院床日数定向分摊各个住院科室
没有工作量的医辅科室：定向分摊到指定的医技或直接医疗科室
固定成本：人员数量、面积
变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例

四级分摊流程及方法
第四级分摊:医技科室成本分摊
u 定义：将医技科室成本（包括直接计入医技科室成本、公用成本
分摊部分、管理科室成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分
之和）进行分摊。
u 科室范围：
医疗技术检查科室、手术室、药品科室，但科研教学科室不再
参与分摊。
u 分摊方法：
有收入的医技科室：收入支出配比平衡原则
没有收入的医技科室：定向分摊到指定直接医疗科室
固定成本：人员数量、面积
变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例

1、加强财务管理和规范会计核算是做好成本核算的前提
财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符
对全院各科室房屋面积重新核实
统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和成本核算的科室口径
统一，数据来源也要统一口径，避免数出多门
严格会计期间成本核算的期间和会计核算保持一致
会计核算和成本核算都坚持权责发生制当期成本和费用在当期核算
坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据
都要进行核对，保证数据一致无误
制定消耗定额，内部服务价格等各项标准工作

医院成本核算与财务会计的关联
2、成本核算是对财务会计的补充和完善
真正剖析了全院各科室的成本状况，明晰了盈亏的科室或项目，为调整
收入结构和补偿提供了依据。
通过对成本结构和成本项目的分析、清楚了不同结构、不同项目对成本
的影响，找到了成本的控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。
改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而
使各科室能够分别控制成本，形成全面进行成本管理的局面。
医疗成本核算的实现、体现了财务管理职能的延伸和加强。实现了责任
会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，
加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用。
指导收入结构的调整。减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增
加更加理性。
完善了指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。

医院成本核算与财务会计的关联
3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点
相同点
医院成本核算是财务会计工作的一部分，因此应保持与会计核算理论的
一致性。医疗成本核算也遵循了卫生部、财政部共同颁发的“医院财务制
度”和“医院会计制度”，会计核算方法、会计科目等均保持了一致。
成本核算原则与会计核算原则保持了一致。如：权责发生制原则、会
计分期原则、实际成本原则、重要性原则、相关性原则、配比性原则等在
这些原则下组织核算。
数据来源相同。成本核算和会计核算的数据来源是相同的，无论是单
位内还是外部的数据来源保持一致。
产出结果是一致的。成本核算产出的是成本指标，会计核算产出的是
支出指标，我们成本核算达到了各医疗科室成本之和与预算总支出是保持
了一致（减除不应列入成本项目的支出）

医院成本核算与财务会计的关联
3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点
不同点
医疗成本核算中把预算支出中的属资本性支出的内容不列为成本核
算的内容。如购置费等不计入成本项目中去。在报表中反映的是医疗成
本加不列入成本项目等于预算总支出。
成本的归集分配方法与会计核算有区别。会计核算中规定管理费用
分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映
成本对象受益情况，因此在成本核算中采用多种不同的分配方法。如有
的按面积分配，有的按工时分配，有的按工作量分配等等，更好的体现
了成本的合理性和真实性。

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9. 上门费和维修费分开算合理么

维修服务，无非涉及三个方面
上门费+检测维修费+配件费

一、上门费（类比医院挂号费）不同的因素，造成了不同的收费差异，而且每个人的收入不同，对判断他人服务收取费用的“高与低“的感知是不一样的，这个对于判断费用的是否合理很难的。
一般情况下，上门费用（只是上门，现场还没有动手拆换）60起步是很合理的，哪怕收个120也不算过分，合情合理就好了！
二、检测维修费（类比医院的各种检测费）
这个环节的收费其实也很难界定。有些一个小小的故障，可能花了很多的时间来处理。对于消费者来讲，关心的只是结果，而并不关心过程中做了多少事情。因此，时间的长短成为了衡量收费标准多少的重要因素。但恰恰又是时间的问题。很难去界定一个小时值多少钱。

10. 属于职工医院的维修费和增值税，怎样做会计分录

根据费用发生的单位做
1.管理部门发生的修理费：
借：管理费用－修理费
借：应交税费－应交增值税（进项税额）
贷：银行存款
2.生产车间发生机器设备修理费：
借：制造费用－修理费
应交税费－应交增值税（进项税额）
贷：银行存款
3. 销售部门发生维修费
借：销售费用－修理费
应交税费－应交增值税（进项税额）
贷：银行存款